Influencia del trasplante de células madre en pacientes pediátricos con leucemia mieloide aguda

Leucemia mieloide aguda

Esta enfermedad es común en la población pediátrica. La alternativa que se ha encontrado es el uso de sangre de cordón umbilical (SCU) almacenadas del propio paciente que, además de ser un trasplante autólogo, presenta ventajas como que al momento de ser almacenadas ya se hicieron pruebas de enfermedades infecciosas, el HLA ya está identificado y están disponibles para el uso inmediato.

Los pacientes con leucemia mieloide aguda (AML) requieren de trasplantes de células madre Hematopoyéticas (HSC) que son obtenidas por lo general, de hermanos que son donantes compatibles; sin embargo, en el 70% de los casos no se tiene disponible un hermano donante compatible.

Cuando la opción de conseguir un donante compatible falla, la siguiente opción es encontrar un donante con un alto grado de compatibilidad HLA, no emparentado con el paciente, lo cual en ocasiones es una tarea complicada. Utilizar células de un donante no emparentado da lugar a un alto riesgo de desarrollar una enfermedad crónica de injerto contra huésped (EICH) que afecta la calidad de vida del paciente y lo pone en riesgo de muerte.

En el estudio publicado por la Sociedad Americana de Hematología, se comparan los resultados post-trasplante de HSC de diferentes fuentes (SCU, donante emparentado, donante no emparentado) en 316 pacientes pediátricos con AML. Se evaluó la supervivencia a la leucemia y el desarrollo de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH).

Los métodos…

Población de estudio y fuente de células madre.

Datos de pacientes de 0 a 21 años con LMA en tratamiento alogénico. El TCMH en remisión completa (RC) se recolectó retrospectivamente de 8 instituciones internacionales con acreditación pediátrica. Programas de trasplante de médula ósea. En los datos recogidos, se incluyeron pacientes que fueron trasplantados consecutivamente entre 2005 y 2015 después de un régimen de condicionamiento mieloablativo, con irradiación corporal total contenida (7 Gy dosis única, 1200 o 1320 cGy fraccionado), busulfán (.9 mg / kg) o treosulfán (.10 g / m 2, dependiendo de la edad).

Los pacientes recibieron la mejor opción disponible en el momento de fuente de células madre, escogida por el médico tratante e institución e incluyó un MSD, MUD, UCB o doble UCB (DUCB).

El alto riesgo se definió como una clon leucémico con monosomía 7, monosomía 5, relación alélica FLT3 alta de la duplicación interna en tándem, leucemia persistente después de la quimioterapia. Todos los pacientes recibieron profilaxis GVHD según el estándar institucional.

 

El principal resultado obtenido a partir del estudio, fue que no hubo diferencias significativas entre las diferentes fuentes en cuanto al tratamiento contra la leucemia. Sin embargo, las diferencias se obtienen post-trasplante de HSC puesto que el uso de SCU disminuye significativamente (20% menos, p<0.001) la posibilidad de desarrollar EICH en comparación del uso de células de un donante no emparentado. De acuerdo a los resultados, la SCU es una de las mejores fuentes de HSC.

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